COVID-19 と非肝硬変性慢性肝疾患

投稿者: Master, Doctor Mai Vien Phuong – Department of Examination & Internal Medicine – Vinmec Central Park International General Hospital

2019 年 12 月から、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 (SARS-CoV-2) がパンデミックの原因として世界中に広がっています。 呼吸器系は感染に関与する主要な機構ですが、2019 年のコロナウイルス病 (COVID-19) に関連して、他のいくつかの臓器が損傷を受ける可能性があります。

アンギオテンシン変換酵素 2 (ACE2) を発現するヒト組織はすべて、ウイルス損傷の標的となる可能性があります。 実際、SARS-CoV-2感染に関連して、心筋炎、脳炎-髄膜炎、急性腎障害、およびその他の合併症が報告されています。 肝臓は体の恒常性において中心的な役割を果たしており、解毒、異化作用、および血漿タンパク質などの重要な因子の合成に貢献しています。 ACE2 は肝臓の胆管細胞でのみ有意に発現していますが、トランスアミナーゼは入院時に COVID-19 患者の 3 分の 1 以上で上昇しています。

前項で述べたように、使用中の肝機能検査の変化は、 COVID-19（新型コロナウイルス感染症） 同時に作用する可能性のあるさまざまな因果関係の結果である可能性があります。 肝予備能が損なわれた被験者に損傷が発生した場合、臨床像を解決するのがより困難になる可能性があります。 さらに興味深いのは、6,000 万件を超える電子健康記録を含む大規模な米国の研究で、被験者が 慢性肝疾患 (CLD) は、COVID-19 による買収のリスクが高くなります。 この西部の研究では、COVID-19 患者の慢性肝疾患の有病率は症例の 5% を占めていましたが、中国からのデータでは、症例の 2 ～ 11% で慢性肝疾患が根底にあることが示されました。

代謝性、毒性、ウイルス性または自己免疫性のものを含む、いくつかの状態がヒトの慢性肝疾患を定義できます。 病気 非アルコール性脂肪肝 （または代謝的に関連する）（NAFLD）、単純な脂肪症から非アルコール性脂肪性肝炎までの範囲の肝臓の状態であり、 メタボリック・シンドローム、 II型糖尿病 世界中で 25% の有病率が推定されている肥満。 負担が大きいため、COVID-19 患者の肝障害の程度を判断する際の NAFLD の役割は、多くの関心を集めています。

中国では、324 人の COVID-19 患者のうち 70 人 (21.6%) が、CT による診断中に脂肪肝と診断されました。 COVID-19 の臨床像の重症度は、NAFLD 患者でも増加しています。 さらに、76 人の COVID-19 患者を対象としたレトロスペクティブ研究では、NAFLD の存在は肺不全の進行と関連しており、オッズ比は 6.4 でした。 別の研究では、NAFLD は再び、COVID-19 の重篤な増悪リスクの 4 倍の増加と関連していました。 NAFLD をこのウイルス感染の深刻な結果に結びつける図式は、その後、カタールの研究によって異議を唱えられました。 320 人の NAFLD 患者を対象としたこの研究では、単変量解析を使用した場合、この代謝状態は転帰の悪化 (ICU 滞在期間の延長および人工呼吸器の必要性) とのみ関連していたことが示されました。 一方、多変量解析における死亡率または最悪の結果の主な予測因子は、それぞれ50歳以上と糖尿病でした。 上記の研究に基づいて、NAFLD と COVID-19 の重症度との関連の可能性が依然として議論の余地がある理由は明らかです。 レトロスペクティブな包含と患者の分類に関する研究間の不均一性は、明確な全体像には寄与しません。 さらなる分析により、この問題が明らかになる可能性があります。 肝線維症 NAFLD ではなく、NAFLD ではなく、COVID-19 の転帰が悪い。 このことを考慮すると、これらの患者で観察された代謝障害よりも、肝障害の程度がより重要な役割を果たしている可能性が高いと思われます。

アルコール性肝疾患 (ALD) は、世界中の肝臓の罹患率と死亡率の重要な原因です。 COVID-19 ALD 患者に関する臨床データが入手できないという事実にもかかわらず、パンデミック中のこれらの被験者の虚弱の増加についての懸念が続いています。 一方、心理的ストレスと社会的距離は、一般的に個人のアルコール消費量を増加させたようです.

アルコール乱用障害は、多くの場合、ウイルス感染症、糖尿病、または CKD、SARS-CoV-2による重篤な感染経路のリスク増加に寄与する可能性のあるすべての要因。 さらに、アルコール消費量の増加は、重度の COVID-19 の主要な特徴の 1 つである ARDS の発症によって複雑化する可能性のある呼吸器感染症を発症する危険因子と考えられています。 さらに、COVID-19 後の回復期間中、以前のアルコール乱用は肺線維症の発症の素因と考えられています。 ただし、現在、COVID-19 ALD 患者の管理に関するエビデンスに基づく適応症はなく、この問題の理解を深めるためにさらなる研究が必要です。 現在、専門家の意見では、一般に、アルコール性肝炎では、他の疾患が存在する間はステロイドの使用を避けるべきである. 感染 患者の免疫防御力を低下させる影響により、同時失禁が起こっています。 一方、臨床現場では、これらの薬物の使用は、ALD にもかかわらず COVID-19 の治療に有益である可能性があり、SARS-CoV-2 以前の私たちの信念に挑戦しています。

別の重要な課題は、免疫抑制療法による自己免疫性肝炎患者の管理に関するものです。 科学的証拠のデータが不足しているため、COVID-19 の最も有害な影響を防ぐために、免疫調節療法の減量に基づく経験的アプローチが奨励されています。 ただし、イタリアのベルガモ市からの予備データは、SARS-CoV-2 の発生中に免疫抑制患者でリスクの増加が観察されなかったため、この見解を支持していません。 一方で、免疫抑制療法の漸減後に自己免疫性肝炎の再発が必要になる可能性があることも考慮する必要があります。 コルチコステロイド 高用量では、これらの患者の感染性合併症のリスクが大幅に増加します。 したがって、現在のガイドラインは、SARS-CoV-2 感染がない場合に免疫調節療法を減らすことを推奨していません。 過度の感染の場合は、白血球数を増やすために用量を調整できます。

他の形態の慢性肝疾患に関するデータはほとんどありません。 HBVに関しては、105人の表面抗原陽性患者を対象とした一連の中国の研究で B型肝炎 COVID-19 で入院 (1.9% が肝硬変、12.4% が抗レトロウイルス療法)、14 人が重大な肝障害を起こしています。 これらの被験者では、80％近くの症例で、肝臓の損傷が重度の感染症のエピソードと関連していました. COVID-19 を予防または軽減する能力があるため、B 型肝炎ウイルス (HBV) または C型肝炎ウイルス （HCV）は、特定の抗ウイルス療法に従って慢性ウイルス性肝炎の被験者に焦点を当てたスペインの研究であり、HCV 患者 341 人に 1 人、HBV 患者 1764 人に 8 人が COVID-19 を発症しています。 彼らの大部分 (ほぼ 80%) は入院しましたが、このグループでは死亡に至るものはありませんでした。 最後に、炎症を軽減するための静脈内ステロイド療法の広範な使用が、HBV の重大な再活性化につながる可能性があることが強調されています。 このウイルスのルーチン検査は、COVID-19 の重症患者に迅速な予防的治療を行うために賢明です。

現在、次のような慢性胆汁うっ滞性肝疾患の患者における COVID-19 の影響に関するデータはありません。 原発性胆管炎 または原発性硬化性胆管炎。