薬物依存性鼻炎

BSCKIによる記事。 Le Van Quang-耳、鼻の喉の医者-一般外科-Vinmec Nha Trang International Hospital

充血除去剤を使いすぎると、誰にでも薬物依存性鼻炎が発生する可能性があります。 この状態は、患者の生活の質に影響を与える症状を引き起こす可能性があります。 薬物依存性鼻炎は適切な治療で克服することができます。

1。概要

薬物依存性鼻炎 (薬物性鼻炎)は、再発性の鼻づまりとしても知られています。 これは、次のサブグループである局所充血除去薬の乱用によって引き起こされる鼻粘膜の炎症です。 鼻炎 一般的な薬。 局所充血除去薬は、以下によって引き起こされる鼻づまりを緩和するためによく使用されます。 アレルギー性鼻炎、季節性アレルギー性鼻炎 副鼻腔炎 急性または慢性、 鼻ポリープ また 上気道感染症

鼻うっ血除去薬/血管収縮薬の管理されていない投与と使用は、状態を発症するリスクを高めます 薬物依存性鼻炎

2.病理学的原因

これは主に局所充血除去薬の長期使用(7〜10日以上)によって引き起こされます。 しかし、コカインの鼻腔内使用も同じ状態を引き起こすことが報告されています。

人間の鼻粘膜内の侵害受容性、副交感神経、および交感神経の複雑なセット。 それらは、分泌腺、血管、および他のプロセスの分泌活動を調整する上で微妙な役割を果たします。 これらの機能は、周囲の空気を肺に吸入する前に洗浄および加湿するために重要です。 したがって、鼻粘膜の表面には、アドレナリン作動性、コリン作動性、ムスカリン性などの多くの重要な受容体(受容体)が含まれています。これらは、鼻の生理的活動を調節する役割を果たします。

3.生理的な鼻づまり

鼻粘膜血管系は、主にアルファ2アドレナリン受容体によって調節される細動脈と、アルファ受容体-1とアルファ2の両方によって調節される海綿体血管(静脈叢)に分けることができます。 これらの受容体の刺激は、静脈洞系の収縮による血管収縮剤/充血除去効果をもたらし、血流の減少、鼻浮腫の減少、および鼻水をもたらします。

鼻づまりに寄与する要因には、副交感神経系の刺激、肥満細胞を含む局所メディエーターの放出、 好酸球、ベースが好きです。 次に、ヒスタミン、トリプターゼ、キニン、プロスタグランジン、およびロイコトリエンの放出を刺激し、表面毛細血管を介した血漿浸出、および鼻腔によるムチン産生の増加とともに、鼻抵抗の全体的な変化を引き起こします。分泌細胞。

季節性アレルギー性鼻炎
季節性アレルギー性鼻炎は鼻づまりに見えることがあります

4.局所充血除去剤

局所充血除去剤は、ベータ-フェニルエチルアミン誘導体またはイミダゾリン誘導体のいずれかに分類できます。 ベータ-フェニルエチルアミン誘導体は覚醒剤の効果を模倣します 交感神経系 アルファ-1アドレナリン受容体の活性化を介して血管収縮を誘発することによって。 ベータアドレナリン受容体に対する親和性が弱いため、可逆的な血管拡張が起こる可能性があります。 一方、イミダゾリンは主にα-2アドレナリン受容体受容体を介してその効果を発揮します。 アドレナリン受容体感受性のこの違いにより、イミダゾリンは、鼻粘膜の血管を拡張するインピーダンスと能力の両方に対する血管収縮作用により、粘膜の血流を減らすのにより効果的になります。

同様に、イミダゾール基はより強く、より長く続く効果を示した。 たとえば、0.1%キシロメタゾリン塩酸塩は数分以内に作用し、最大10時間持続しますが、1%フェニレフリンは15〜20分以内に作用し、効果は2〜4時間持続します。

4.1。 充血除去薬(アドレナリン受容体作用)

ベータ-フェニルエチルアミン誘導体

  • エフェドリンHCl(アルファ-1、アルファ-2、ベータ-1、ベータ-2)
  • フェニレフリンHCl(アルファ-1)
  • イミダゾリン誘導体(主にα-2アゴニスト)
  • ナファゾリンHCl
  • オキシメタゾリンHCl
  • キシロメタゾリンHCl
鼻うっ血除去薬
鼻炎を治療するための充血除去剤は、医師の処方に従って厳密に使用する必要があります

4.2。 疫学

若年および中年の成人に最も一般的であり、男性と女性で同様の割合です。 耳鼻咽喉科クリニックでの発生率は1%から9%です。 この薬は市販されており、報告に欠陥がある可能性があるため、実際の数はもっと多い可能性があります。

4.3。 病理学的メカニズム

正確な病態生理学は不明のままですが、いくつかの仮説が提唱されています。

  • 仮説1:慢性的な血管収縮は、鼻粘膜の虚血を引き起こし、これは、鼻の間質組織の浮腫を容易に引き起こします。
  • 仮説2:収縮メカニズムの過活動が発生し、うっ血性および閉塞性反応を引き起こします。 次に、これは内因性カテコールアミンに対する感受性の低下と相関し、アドレナリン受容体は昇圧剤に対して不活性になり、より高い薬物投与量を必要とします(急速なアナフィラキシー)。
  • 仮説3:血管運動緊張の変化は血管透過性と浮腫の増加につながる
  • 仮説4:ベータアドレナリン受容体活性はアルファ作用よりも長持ちし、血管拡張の再発につながる可能性があります

4.4。 検査の症状

ほとんどの患者は、再発性の鼻づまりを訴えますが、鼻漏は訴えず、充血除去剤の長期使用に関連しています。 重度の鼻づまりは口呼吸につながる可能性がありますが、 口渇 いびきをかく。 臨床検査では、鼻粘膜の腫れ、紅斑と肉芽組織、浮腫、または粘膜の逆流が明らかになります。 鼻の痂皮や粘膜の萎縮を引き起こしやすい

診断評価 薬物依存性鼻炎 歴史と臨床症状に大きく基づいています。 主に、関連している可能性のある他の鼻正弦波状態を評価することが可能です。

鼻炎
鼻内視鏡画像の鼻炎

4.5。 処理

  • 鼻血管収縮剤の使用を直ちに中止する
  • 条件を理解する 鼻炎 持っている
  • 他の多くのステロイド点鼻薬を使用しますが、これらすべての準備は、ケースバイケースで医師の処方箋に従う必要があります。
  • 抗ヒスタミン薬、ステロイドなどの一部の経口薬も、患者の状態や治療への反応に応じて処方される場合があります。
  • 鼻血管収縮剤の長期使用の場合、回復の予後は1年を超える可能性があります

4.6。 合併症

  • 慢性副鼻腔炎
  • 鼻炎 萎縮性
  • 穴あき仕切り壁
  • 過形成/鼻の異常増殖

薬物依存性鼻炎 予防可能な状態です。 したがって、医療専門家と患者の間での薬物乱用の合併症の認識は不可欠です。 慎重な検討とアドバイス、そして医療専門家と患者の間の治療時間の順守は、双方からの注意が必要な問題です。

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