胆石の治療-手術から内視鏡的逆行性胆道膵炎まで

マスター、ドクターマイビエンフオンによる投稿-検査および内科-ビンメック中央公園国際総合病院

胆道疾患、膵臓頭部、および大きな乳頭周囲の十二指腸領域の診断と治療は、世界の医学全般、特にわが国にとって長い間課題でした。 ベトナムでは、外科的介入を必要とする胆汁膵臓疾患が依然として一般的であり、総胆管結石は、胆管炎、胆汁性膿瘍などの非常に深刻な合併症を伴う一般的な病状です。

病因に関しては、ベトナムの胆石は西洋諸国のものとは異なるかもしれませんが、胆石の診断と治療はそれほど違いはありません。 超音波の適用により、10年以上前からわが国の胆膵疾患の診断は目覚ましい進歩を遂げていますが、治療面では依然として外科的手法を用いているため、この手法の重要なデメリットは依然として残っています。非常に低いです。それはまだ存在しています。 これまで、繰り返しの手術後に胆石が再発した患者に直面したり、ショックで胆道感染症の患者に会ったり、重度の膵炎の患者に会ったりするとき。臨床医は、適応症だけでなく困難にも多くの選択肢に直面します。手術時。

1.胆石を診断する手段

超音波が利用可能になる前に医療施設の胆膵疾患を診断するために、それは主に病歴と病歴に基づいていました、 X線 経口または静脈内造影剤を使用した製剤も使用されますが、結果は望ましくないことがよくあります。 過去20年間、超音波はベトナムで適用され、ますます普及してきました。この診断ツールが誕生したとき、それは肝胆膵疾患、特に胆石、胆道を非常によく診断するのに役立ちましたが、主要な胆管結石は最も困難です、低胆管閉塞(一般的な胆管の下3分の1)、十二指腸乳頭周囲の病変、または膵管の画像であり、診断結果はまだ限られています。
コンピュータ断層撮影(CTスキャナー)などの他の手段と一緒に経皮的胆道造影、 磁気共鳴(MRI)、超音波内視鏡は非常に優れた診断方法ですが、胆道および膵臓の疾患の場合、これらの施設は高価であるだけでなく、診断上の制限があり、介入プロセスおよび治療に関与していません。 膵臓の大量画像診断、超音波、およびその他の最新の診断ツールには、X線撮影による膵管が必要です。 内視鏡的逆行性胆道膵管造影 最も価値があります。

磁気共鳴画像
胆石の磁気共鳴画像法(MRI)診断

2.胆石の外科的治療におけるいくつかの困難

古典的な探索的胆道手術は100年以上の歴史があり、近年まで、我が国の総胆管結石(OMC)の治療は、結石を除去するための開腹手術とKehrドレナージです。 実際には、胆膵疾患の症例に直面した場合、特に緊急胆道では、待機的手術が準備されていても、次のような困難に直面することがよくあります。

  • 胆道感染症 胆石は、早期の胆道減圧を必要とする外科的緊急事態ですが、緊急時には、手術を完全に取り除くことが困難な場合が多く、合併症や死亡が一定の割合で発生する可能性があります。
  • 再発性結石による胆嚢閉塞および胆嚢摘出術および再手術を受けた患者は、胆道を見つけるのに多くの困難に直面するでしょう。 手術後の残存結石、肝臓の結石、膵管の結石はすべて、外科医にとって困難を引き起こします。
  • 胆管、主膵管、または結石による急性膵炎のワーム、単独での治療が成功することはめったにありませんが、手術は重度です。
  • 胆管狭窄 特に胆道や膵臓の悪性腫瘍のため、根治的手術の可能性は高くなく、5年生存率は非常に低く、一時的な手術は重いですが、世界はこの方法の有効性を証明しています。内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)配置。
  • 原因を見つける 急性膵炎 合併症、外科的介入、術後の重篤な結果がある場合、胆石による急性膵炎の治療はしばしば困難になり、遅れることがよくあります。 一方、内視鏡的逆行性胆道膵管造影は、病気の原因を早期に診断するのに役立つだけでなく、一般的な胆膵管の結石閉塞を即座に治療します。
  • 心臓血管、呼吸器、糖尿病、肝硬変、老年期などの併存疾患によるリスクの高い患者の組織閉塞は、しばしば重症の予後を示します。
  • 手術後の胆汁漏出は非常に複雑で瘻孔を見つけるのが困難です。胆石手術を受けた患者は、病気や再発のために病院に戻ることがよくあります。手術による傷は、特に女性患者に精神的外傷を引き起こします。

3.ベトナムにおける内視鏡的逆行性胆道膵管造影の最初の基礎

ますます正確に診断する方法を見つけるために、1945年にリー・ジレット博士は十二指腸乳頭を通して硬性内視鏡を使用して胆管造影を行い、これを癌の初期段階と見なして胆嚢に結石を発見しました。 内視鏡的逆行性胆道膵管造影

ベトナムでは、以前の困難は診断と治療の両方の側面であり、特に再手術率の高さ、治療の遅さ、合併症-死を含む合併症は依然として高かった。 上記の要因により、 内視鏡的逆行性胆道膵管造影 診断と治療の両方の面で本当に重要なターニングポイントを作りました。
ベトナムの胆膵疾患の発症段階は、1980年代の超音波から始まり、診断における超音波の適用という観点から分けることができます。実際、超音波は最初に疾患の診断に適用されました。肝胆道系、主に石と胆管内のワームまたは 肝膿瘍 1981年にVietDuc Hospitalでアメーバによって引き起こされ、1986年にJournal of Surgery No. 3に150例の初期結果が発表されました。1985年以来、診断用超音波はBach MaiHospitalで広く適用されています。Viet-SovietInstitute、Military Medical Hospital 103ハノイ。 南部の州での超音波の適用は遅くなり始め、そのうちホーチミン市で。 1990年、ホーチミン市はその臨床応用を見ましたが、この病状の内視鏡治療は、医療機器の使用から始めて、低侵襲です。 内視鏡的逆行性胆道膵管造影 1993年以来ホーチミン市人民病院にあるのは国内で最初の施設です。

内視鏡的逆行性胆道膵管造影
内視鏡的逆行性胆道膵管造影

4.胆道疾患の治療における内視鏡的逆行性胆道膵管造影の役割

実際に使用する 内視鏡的逆行性胆道膵管造影 診断はそれほど多くありませんが、敗血症性ショック、黄疸、 昏睡 人工呼吸器を使用していますが、医療蘇生はまだ改善されていません。選択する方法は次のとおりです。 内視鏡的逆行性胆道膵管造影。 さらに、この技術は胆道膵臓疾患の治療の成功に大きく貢献しているため、多くの医師によってますます処方されていますが、内視鏡的逆行性胆道膵管造影は内視鏡診断が行われた場合にのみ治療します。内視鏡検査の症例が増えています。

治療中 胆道膵臓疾患、胆石は最も研究されている病理学です。 コレステロール型胆石を溶解するというアイデアは、1872年以来Duraneによって考えられていましたが、Naunynが犬の実験でこれを行ったのは1892年まででした。 医学の歴史において、胆石への外科的介入は長い間行われてきました。1882年、ボブスは胆嚢を外科的に開いて結石を取り除き、排液することによって胆石を治療した最初の人でした。
今日、技術の発達と胆石の構造および結石の溶解のより良い理解により、次のような新しい治療法がもたらされました:胆汁酸を含む薬を服用して結石を溶解する、体外砕石術は衝撃波を伴う可能性があります排液用の経鼻胃管の配置と組み合わせて、胆石を胆道に注入し、皮膚から胆石を除去します。 しかし、内視鏡的逆行性胆道膵管造影は胆石の治療において依然として重要な役割を果たしており、内視鏡的超音波の出現により、内視鏡的逆行性胆道膵管造影は胆道疾患の治療においてさらに進歩するでしょう。

現在、消化器内科 ビンメック国際総合病院 内視鏡的逆行性胆道膵管造影法を適用して、総胆管結石、肝管結石、ファーター膨大部、膵頭部腫瘍、胆管ステント留置術、鼻胆管などの疾患を治療しています。 胆石、98%以上の高い成功率で。

スキル 内視鏡的逆行性胆道膵管造影 ヴィンメックでは、高い専門知識、優れたスキル、献身とプロ意識を持つ有名な医師によって行われます。 さらに、Vinmecは、膵炎や膵臓反応を引き起こさないという利点を備えたEndocut Electric Knifeを備えた最新の柔軟な内視鏡システムを備えており、成功率を高め、起こりうる合併症を最小限に抑えるのに役立ちます。