リスクのある子供におけるB型肝炎のスクリーニングと治療

マスター、ドクターマイビエンフオンによる投稿-検査および内科-ビンメック中央公園国際総合病院

B型肝炎ウイルス(HBV)の治療法の改善は間近に迫っています。 HBV耐性の調査のための化合物は、キャプシドモジュレーター、抗原分泌の阻害剤、RNAサイレンシング、および免疫モジュレーターを含む、子供の病態生理学に基づいてレビューされました。 リスクまたは併存症のある子供におけるB型肝炎のスクリーニングと治療に関する推奨事項も確立されています。

1.リスクのある子供におけるB型肝炎のスクリーニングと治療

の再活性化リスクに関するデータ B型肝炎 小児では、併発疾患の免疫抑制療法を開始する必要性は非常に少ないです。 そのため、ESPGHAN肝胆道委員会による最近の位置報告で提示された推奨事項は、主に成人の証拠に根ざしています。 専門家は、HBVのスクリーニングを推奨し、治療を開始しようとしている患者を含む、HBV再活性化のリスクがあるすべての患者に対してHBsAg、HBsAb、およびB型肝炎コア抗体(HBcAb)を検査します。免疫抑制。 完了後もテストを実施する必要があります HBVワクチン接種なぜなら、炎症性腸疾患と同様に、免疫抑制された子供は小児ワクチンからの血清防御が低いからです。 HBVスクリーニングが陰性の患者は、免疫抑制療法を開始する前に免疫化する必要があります。 この主張は、免疫抑制の開始後でも追加免疫ワクチン接種後に高率のセロコンバージョンを示した580人の子供を対象とした最近の研究によって裏付けられています。
小児におけるB型肝炎再活性化のリスクの分類
再活性化のリスクは、使用する免疫抑制剤に応じて、軽度、中等度、または重度に分類されます。 対応する小児研究の結果が公表されていないため、リスクカテゴリーは成人の証拠のみに基づいています。 中リスクまたは高リスクの薬を服用する予定の子供は抗レトロウイルス薬の予防を開始する必要がありますが、低リスクの薬を服用する子供には先制的アプローチが推奨されます。 小児に証拠がない場合でも、強力なネットワークメタアナリシスにより、免疫抑制患者のHBV再活性化の治療にはエンテカビルまたはテノホビルが好ましいと報告されています。

HBsAg。テスト
HBsAg検査によるB型肝炎のスクリーニング

現在、HBcAb陽性ドナーがほとんど使用されていないことを考えると、小児固形臓器移植レシピエントにおけるHBV感染の再活性化は恩恵であり、これらのHBsAg陽性レシピエントにおける末期肝疾患は例外的です。 ただし、現在の推奨事項は成人向けの推奨事項と同じです。 HBsAg陽性のレシピエントでは、テノホビルまたはエンテカビルによる治療を移植前にできるだけ早く開始して、検出できないHBV-DNAを達成する必要があります。 NA療法は無期限に継続する必要があり、抵抗性またはアドヒアランス不良の病歴がない限り、HBV特異的免疫グロブリンは5〜7日後に中止される可能性があります。 HBcAb陽性/ HBsAg陰性のドナーからの移植片の使用は、臓器不足の場合や流行率の高い国では受け入れられる可能性があります。 このような状況では、HBsAb力価が200 IU / mLを超えるレシピエントは、感染から保護される可能性があります。 ただし、感染症を発症する全体的なリスクは多くの要因に依存し、これらの臓器のレシピエントは、移植後少なくとも1年間NA(エンテカビル、テノホビル、またはテノホビルアラフェナミドなど)を投与されたことを意味します。 その後の薬剤の中止は、HBsAb陽性の子供たちのケースバイケースで注意深く評価することができます。

2.HBV治療に関するその他の課題

のための別の課題 HBV治療 CHB(慢性B型肝炎感染)多くの国で最も一般的な慢性肝炎であるHBeAgに対して陰性。 成人の場合、臨床像は、一過性の自然寛解を伴う、ウイルス複製および生化学的活性の幅広い変動を特徴とします。 肝硬変のリスクは、HBeAg陽性の個人(2%-5%/年)よりもCHB陰性のHBeAg個人(8%-10%/年)の方が高くなります。 HBVeの母子感染による劇症肝炎の新生児-亜種を除く。 この動作は、HBeAgの耐容性がないことに起因します。 成人は長期にわたるNAの治療を受けますが、HBeAg陰性の子供には有益性の証拠がありません。 ただし、HBeAg陰性およびHBeAg陽性のCHBは、IFNおよび無期限のNAの使用に基づいて、同じ治療を受けている子供に見られました。 目標は、HBsAgの減少、HBV-DNAのクリアランス、およびトランスアミナーゼの正常化です。