オッディ括約筋の構造

マスター、ドクターマイビエンフオンによる投稿-検査および内科-ビンメック中央公園国際総合病院

オッディ括約筋は、胆汁と膵臓の十二指腸への流入を調節する平滑筋弁であり、1887年にイタリアの解剖学者ルッジェーロオッディによって最初に説明されました。不適切な時期にこれらの弁の収縮、締め付け、および拡張によって引き起こされるさまざまな胆汁、膵臓、および肝臓の障害を指します。

1。概要

このレビューでは、胆嚢摘出術、薬物およびアルコールの使用を含むがこれらに限定されない、オッディ括約筋のリスクを高める可能性のあるさまざまな要因に対処します。 オッディ括約筋の認識と適切な治療の欠如は、膵炎や付随する胆道症状などの臨床イベントに関連している可能性があります。 肝酵素を増やす。 Oddi Dの括約筋を認識、予防、および治療するために、薬理学的および非薬理学的アプローチについて説明します。次のような薬物の治療効果を評価するには、将来の研究が必要です。 カルシウムチャネル遮断薬、グリセリルトリニトレート、または 三環系抗うつ薬 オッディ括約筋の患者で。

オッディ括約筋の構造
オッディ括約筋の構造

2.オッディ括約筋の構造と機能

オッディ括約筋は、遠位総胆管(総胆管)と膵管(膵管)の合流点をVater管に取り囲む筋肉構造です。 上部粘膜が十二指腸に突き出ているオッディ括約筋の構造は、ファーター膨大部と呼ばれます。 オッディ括約筋の少なくとも3つの機能が確認されています。(1)十二指腸への胆汁の流れの調節。 (2)十二指腸逆流症の予防; (3)オッディ括約筋を閉鎖して胆嚢への胆汁の移動により胆嚢の充満を調節する。

オッディ括約筋(オッディ括約筋)とその解剖学的関係

オッディ括約筋(オッディ括約筋)とその解剖学的関係 。 大多数の患者では、膵液と胆汁がオッディ括約筋を通って十二指腸に入ります。 上部粘膜が十二指腸に突き出ている括約筋構造は、ファーター乳頭と呼ばれます。 さらに、オッディ括約筋の近くには、総胆管と膵管の両方に個別の括約筋があります。 すべての括約筋は神経によって制御されています。

3.オッディ括約筋の生理学

オッディ括約筋の生理学は、動物と人間の両方で研究されてきました。 さまざまな種が研究されてきましたが、犬、猫、豚の生理機能は人間の生理機能とよく似ています。 薬理学的データを分析する際には、研究対象の種を考慮することが重要です。 人間の場合、オッディ括約筋の基底圧は10mmHgです。 総胆管とオッディ括約筋の接合部から始まり、十二指腸に入る、重なった拮抗的な食作用性収縮は、生理学的および外因性の刺激に応答して起こり、オッディ括約筋にすでに存在する十二指腸への移動物質をもたらします。 収縮中、総胆管からオッディ括約筋への追加の流れは発生しません。 次に、オッディ括約筋が弛緩し、オッディ括約筋への胆汁の受動的摂取が可能になります。 満たされると、相性収縮の別の波が始まります。 基底圧が上昇すると、流れに対する抵抗が増加し、胆嚢の充満と十二指腸流出の閉塞につながります。 基底圧が総胆管および膵管圧を下回ると、十二指腸の流出が起こります。

オッディ括約筋の蠕動パターンは、消化管と消化管の両方で確認されています。 消化中期の間、オッディ括約筋はすべての段階で周期的な活動パターンを示し、十二指腸活動の第3段階の前に頻度が増加し、十二指腸への胆汁分泌と膵臓を促進します。 消化中の可動性には、神経入力とホルモン入力の両方が含まれます。 この期間中に収縮があります 胆嚢、膵臓を刺激して体液を分泌し、オッディ括約筋を弛緩させ、十二指腸に入る胆汁と膵液の割合を増加させます。 消化段階では、食事のさまざまな段階があり、それぞれが入力を提供することに注意する必要があります。 たとえば、胆嚢の排出の最大30〜40%と膵臓分泌の25%は、迷走神経の入力を介した周期的な段階で発生し、別の10〜20%は、迷走神経の経路を通る胃の通過です。 しかし、胆嚢は残りの大部分を排泄し、膵臓は腸の段階で、十二指腸と近位空腸からのコレシストキニン(CCK)とセクレチンの放出によって生成されます。 十二指腸CCKは胆嚢を収縮させ、オッディ括約筋を弛緩させ、外分泌消化酵素の分泌を引き起こします 膵臓 CCK受容体への直接作用を介して、そしてコリン作動性ニューロンを介して間接的に。 これは、アトロピン前処理がCCKの生理学的濃度による胆嚢収縮と膵臓分泌を抑制するという観察と、高タンパク食によって裏付けられています。

内視鏡的逆行性胆道膵炎におけるオッディ括約筋の切除術
内視鏡的逆行性胆道膵炎におけるオッディ括約筋の切除術

4.オッディ括約筋に関与するホルモンと神経伝達物質。

オッディ括約筋に関与する最も重要なホルモンはCCKです。 食事に反応して腸細胞から放出されるCCKは、直接的なホルモン効果と、神経経路と相互作用することによる間接的な効果を持ち、胆嚢の収縮と腺の酵素分泌をもたらします。膵臓。 CCKは、オッディ括約筋の基底括約筋を減少させ、相性収縮を抑制し、それによって逆行性の流れを促進します。 オッディ括約筋の内因性ニューロンに存在する腸の活性ポリペプチドと一酸化窒素は、括約筋の食事の幸せな段階で観察される弛緩だけでなく、CCKに対する弛緩反応にも関与しています。

モチリン、ソマトスタチン、およびオクトレオチドは、オッディ括約筋の機能に影響を与えます。 十二指腸と空腸のM細胞から分泌されるモチリンは、胆嚢の平滑筋の収縮を引き起こし、胆汁の分泌を刺激します。 消化管全体の内分泌細胞に存在するソマトスタチンは、胆嚢収縮性とオッディ括約筋の括約筋の両方に抑制効果を発揮する可能性があります。これは、50μgのオクトレオチドの観察によって裏付けられています。 静脈注射、ソマトスタチン模倣剤は、オッディ括約筋の基底圧と収縮の頻度を増加させます。

5.オディ機能不全の括約筋とは何ですか?

オディ機能不全のスフィンクター 腹痛および肝臓または膵臓酵素の上昇に関連するオッディ括約筋(機能的)または解剖学的(機械的)閉塞の運動障害、総胆管または膵管の拡張、または膵臓の炎症による臨床症候群です。 オッディ括約筋の括約筋という用語は、より具体的にはオッディ括約筋のジスキネジアを意味し、オッディ括約筋には、オッディ括約筋の機械的閉塞とジスキネジアの両方が含まれることに注意してください。 この文脈において、胆管ジスキネジアという用語は、歴史的に、オッディ括約筋と胆嚢ジスキネジアの両方を含む総称として使用されてきました。 オッディ括約筋のさまざまな形態は機能性胃腸障害と見なされ、成人またはあらゆる年齢の子供に発生する可能性がありますが、オッディ括約筋は20〜50歳の女性に最も一般的です。