短腸症候群の患者のための糖-タンパク質-脂肪トライアドの制御

マスター、ドクターマイビエンフオンによる投稿-検査および内科-ビンメック中央公園国際総合病院

短腸症候群は、高頻度の合併症と医療資源の多用に関連する吸収不良状態です。 したがって、一部の患者では、医師が体内に摂取する食物の量を制御する必要があります。この場合、糖分、タンパク質、脂肪の制御が非常に重要です。

1.短腸症候群の食事の概要

短腸症候群 (SBS)は、合併症の頻度が高く、医療リソースの使用率が高いことに関連する吸収不良状態です。 この病気は通常、小腸(SB)の約4分の3が切除されるまで臨床的に明らかになりません。

したがって、薬剤を積極的に使用しないと、食事療法は一般に短腸症候群の患者の重度の下痢を制限するのに効果的ではありません。 しかし、食事療法はこれらの患者のケアの重要な要素です。 食事療法の要は、便の量を減らすことによって栄養素と水分の最大使用を促進するために食物摂取量を調整することです。 短腸症候群の便の排出量は、短縮された腸の吸収能力を超える水分負荷によって引き起こされますが、他の要因も寄与します。 たとえば、吸収表面積の損失に加えて、酸と重炭酸塩の輸送と分泌を制御するフィードバックメカニズムがしばしば苦しんでいます。 これらの要因を明確に理解することは、最良の治療的介入を選択するために不可欠です。

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2.初期の栄養状態の評価

短腸症候群のすべての患者の初期評価には、包括的な栄養評価を含める必要があります。 得られる情報には、体重変化の履歴、薬の使用(補完的および市販薬を含む)、飲酒または水分喪失に影響を与える可能性のある他の症状の存在、欠乏の潜在的な兆候/症状が含まれている必要があります 微量栄養素 物理的に評価します 脱水症状の兆候栄養失調。 ベースラインで収集する必要のある追加情報には、併存疾患や吻合などの腸合併症の存在など、関連する過去の医学的、精神医学的および外科的病歴が含まれます。 慢性的なうっ血; 経皮的瘻および腹膜ドレナージ。

経腸および/または中心静脈アクセスデバイス、使用される製剤、投与経路と投与方法、および観察された合併症に関する情報を含む、栄養サポートの履歴も取得する必要があります。 最後に、処方された食事、水分、および医療を順守するために必要な高いレベルの動機付けを考えると、教育、動機付け、それらのサポートのシステム、および潜在的な経済的障壁について調べることが役立ちます。

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短腸症候群患者の食事療法
食事療法は短腸症候群の患者のケアの重要な要素です

3.短腸症候群の患者の治療のための食事療法

短腸症候群の患者における食事療法の有益な効果を支持する最初の証拠は、異なる腸の解剖学的構造を持つ少数の患者を含む限られた数の研究に基づいています。 これらの研究は、残りの腸の解剖学的構造と使用される炭水化物と脂肪の量に応じて、便の量の減少と吸収の増加を示すことがよくあります。 特に、結腸の残りの部分を伴う短腸症候群の患者は、複雑な炭水化物が多く、中程度の脂肪が少ない食事から、栄養素の吸収と便の損失の減少という点で最も有益であるようです。

入院患者の設定では、バーンらは、集中的なカウンセリングと2〜4週間の綿密なフォローアップの後、10年間で400人近くの患者を追跡し、さらに食事療法の重要性を示しました。水分補給状態。 彼らは、結腸の患者は結腸のない患者とは異なる食事療法の恩恵を受けたと結論付けました。

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4.短腸症候群の患者のための糖-タンパク質-脂肪トライアドの制御

4.1。 肥満

肥満 は優れたカロリー源ですが、短腸症候群の患者の残りの腸の解剖学的構造によっては、脂肪が多すぎると脂肪異栄養症が悪化し、カロリー、脂溶性ビタミン、および糞便中の二価ミネラルが失われる可能性があります。

中鎖トリグリセリド(MCT)は、小腸や結腸粘膜から直接吸収されるため、短腸症候群の患者に使用することが推奨されます。 しかし、コロンが残っている人だけがそれらの使用から利益を得るように見えることが示されています。 もっと、 トリグリセリド 食事脂肪よりもカロリーが少なく、必須脂肪酸がなく、口に合わず、腸の適応を促進しません。

4.2。 タンパク質

タンパク質の必要量は、病気の経過中の患者の場所によって異なります。 生物学的価値の高いタンパク質は、植物性タンパク質よりも常に好まれます。 短腸症候群の患者では、窒素吸収が表面吸収不良の影響を最も受けにくいためです。 食事中のタンパク質を変更する必要はなく、これらの患者にペプチドベースの食事を使用する必要はありません。

経口グルタミンは短腸症候群の患者に推奨されることがよくありますが、その臨床的利点は物議を醸しており、短腸症候群の患者での使用をサポートするにはデータが不十分です。 グルタミンは豊富で、肉、魚、鶏肉、卵、乳製品などの生物学的価値の高い全タンパク質食品にも容易に利用できます。

4.3。 炭水化物

頻繁な使用 炭水化物 濃縮菓子よりも複雑なものは、便の量を減らし、短腸症候群の吸収を高めます。 食物繊維が少ない複雑な炭水化物は消化と吸収が容易であり、腸の構造が残っているかどうかに関係なく、カロリー/栄養素の主要な供給源となるはずです。 結腸の残りの部分がある患者は、より高いレベルの恩恵を受ける可能性があります ファイバ 溶解度は高くなりますが、特に体重増加が必要な場合は、早期満腹のために経口摂取量が減少することはありません。

短腸症候群の患者にタンパク質を提供する
一人一人の短腸症候群の状態に応じて、異なる量のタンパク質を提供する必要があります

炭水化物/デンプングループの新たな関心分野は、発酵性、オリゴ糖、二糖、単糖、およびポリオール、または「FODMAP」です。 FODMAPは腸内細菌による吸収が少なく、透過性が高く、発酵が容易です。 それらは、植物性食品および液体薬物(例えば、ソルビトールおよびキシリトールなどの糖アルコール)、ならびにいくつかの腸内製剤(例えば、フラクトオリゴ糖、または「FOS」)に見られ、ガス、鼓腸、 けいれん 糞便の減少が増加しました。 修正されたFODMAP制限は、従来の短腸症候群の食事療法に失敗している患者で評価できますが、このアプローチのさらなる研究が必要です。

栄養療法は、短腸症候群の患者の管理を成功させるための中心です。 患者/介護者が最初からそれを理解できる範囲で継続的かつ重要な教育が不可欠であり、この目的に十分な時間を費やす必要があります。 腸が順応して吸収を改善するにつれて、食事療法が解放される可能性があります。 短腸症候群のすべての患者には生涯にわたるフォローアップが必要であり、管理目標は時間とともに変化することがよくあります。

参考文献

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