短腸症候群の患者のためのビタミンとミネラルの補給

マスター、ドクターマイビエンフオンによる投稿-胃腸内視鏡検査-健康診断および内科-ビンメック中央公園国際総合病院。

短腸症候群(SBS)は、高頻度の合併症と医療資源の多用に関連する吸収不良状態です。 したがって、場合によっては、医師はこの症候群の患者のためにビタミンやミネラルを補給する必要があります。

1.治療前にビタミンとミネラルの欠乏を評価します

短腸症候群 (SBS)は、合併症の頻度が高く、医療リソースの使用率が高いことに関連する吸収不良状態です。 短腸症候群は通常、小腸(SB)の約4分の3が切除されるまで臨床的に明らかになりません。

短腸症候群の患者は欠乏症のリスクが高くなります ビタミンとミネラル したがって、患者は生涯にわたるモニタリングと補給が必要です。 著者らは、最初の健康診断中に、電解質と微量栄養素レベル(例えば、ビタミンA、D、E、B12、葉酸、亜鉛、セレン、フェリチンを含む鉄指数、および脂肪酸)のベースライン評価を推奨しています。 ただし、これらの微量栄養素は、炎症または炎症の影響を受ける血清値を持っています 感染 (例えば、ビタミンA、おそらくD、亜鉛、およびフェリチン)これらの問題が修正されるまでテストされるべきではありません。

どの微量栄養素を監視する必要があるか、またはそれらを監視する頻度の最適なタイミングを示す証拠に基づくガイドラインはありません。 したがって、監視の頻度は通常、既存または以前の欠陥の存在に依存します。 非経口栄養の有無にかかわらず安定した短腸症候群の患者では、微量栄養素と必須脂肪酸の半年ごとの評価が推奨されます。 水溶性ビタミンは小腸の近位で吸収されるため、短腸症候群の患者では欠乏症はまれです。 対照的に、可溶性ビタミンの欠乏 肥満 必須脂肪酸はより一般的であり、正常な血漿濃度を維持するために大量の投与が必要になる場合があります。 欠乏症が確認された場合は、血漿レベルを正常化する用量でビタミンA、D、Eの水性製剤を補給することをお勧めします。

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短腸症候群
短腸症候群の患者は、ビタミンやミネラルの欠乏のリスクが高いことがよくあります

2.短腸症候群の患者のためのビタミンとミネラルのサプリメント

2.1。 亜鉛サプリメント

患者が多くの便を失った場合には、亜鉛、時には銅とセレンのサプリメントが必要になることがあります。 多くの要因が血清濃度を変化させるため、サプリメントは通常、臨床的疑いに基づいています。 鉄は短腸症候群の患者ではまれな切除部位である上部消化管から吸収されるため、鉄の補給は通常必要ありません。 あなたが十分な鉄を手に入れていないか、あなたが病気であるならば、あなたは鉄のサプリメントを必要とするかもしれません 胃腸出血 慢性。

2.2。 ビタミンB12サプリメント

吸収 ビタミンB12 50〜60cm以上の回腸末端を切除した人では、食物摂取が損なわれます。 これらの患者は生涯にわたるビタミンB12の補給が必要になります。 この薬は通常毎月注射で投与されますが、一部の人々は合成B12を経口摂取することができます。 経口で使用する場合は、1000 mcg /日が推奨され、使用開始後の最初の3、6、および12か月は、有効性を確認するために監視する必要があります。 細菌の異常増殖は、摂取したビタミンB12について宿主と競合するだけでなく、B12は、結合と吸収についてB12と競合する不活性な類似体に部分的に代謝される可能性があります。

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2.3。 ビタミンD

非経口栄養を必要とする短腸症候群の患者は危険にさらされています ビタミンD欠乏症 特に高い。 次のような多くの要因が寄与しています。

  • 日光への露出が不十分なため 慢性疾患
  • 吸収または耐容性 ビタミンDが豊富な食品 貧しいかもしれません
  • 食事中のビタミンDは吸収が不十分な場合があります。
  • ビタミンD代謝を妨げる可能性のある併存疾患および薬物療法;

さらに、短腸症候群の発症に先立って、ビタミンDの状態が悪かった。 さらに、短腸症候群の多くの患者では、マルチビタミンの一部として1日あたりわずか200 IUを含む非経口栄養液が利用できるため、ビタミンDの維持が困難です。 血清ビタミンD(25-OHビタミンDとして)およびベースライン骨密度スキャンによる無傷のPTHは、これらすべての患者で実施する必要があります。

ビタミンDは、マルチビタミン/ミネラルサプリメントに加えて、短腸症候群の患者が必要とする可能性のある数少ないサプリメントの1つです。 多くの人が1週間に50,000IUを使用しますが、毎週の投与が効果的でない場合、一部の患者は毎日の投与でよりうまくいくかもしれません。 最後に、液体ビタミンDは他に何も機能しないときに機能する可能性がありますが、一部の保険会社は他の形態が機能しないことを正当化する必要があるかもしれません。 最後に、手足に直射日光を当てたり、 紫外線 Spertiライトによって制御されます。

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短腸症候群の患者のためのビタミンDサプリメント
ビタミンDは短腸症候群の患者が必要とする数少ないサプリメントの1つです

3.臨床医のためのガイドライン

ただし、サプリメントについては多くの推奨事項があります 微量栄養素 医学文献に記載されていますが、臨床医を導く証拠はほとんどありません。 その結果、医師はアプローチを決定する際に多くの手順や注意を払う必要がありません。 より良いエビデンスが得られるまで、最初に栄養価の高い食品を食べるように患者に勧め、次にマルチビタミンと治療用ミネラルサプリメントを服用してください。 チュアブル、粉砕、または液体の形態は、その生物学的利用能を改善する可能性があり、個々のマルチビタミンおよびミネラルサプリメントは可能な限り避ける必要があります。

これらのサプリメントの莫大な費用とそれらを吸収するのにかかる時間は言うまでもなく、これらの薬剤がそれらを吸収するのに必要な糞便と水分の量に及ぼす浸透圧効果だけでなく、それらを使用するための1日あたりの時間も考慮する必要があります全て。 これらの理由から、著者は定期的に「トータルピル」を行い、「これは理にかなっており、患者は生きる時間がありますか?」と尋ねることを推奨しています。

栄養療法は、短腸症候群の患者の管理を成功させるための中心です。 患者/介護者が最初からそれを理解できる範囲で継続的かつ重要な教育が不可欠であり、この目的に十分な時間を費やす必要があります。 腸が順応して吸収を改善するにつれて、食事療法が解放される可能性があります。 短腸症候群のすべての患者には生涯にわたるフォローアップが必要であり、管理目標は時間とともに変化することがよくあります。

参考文献

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