産科手術後の腹膜炎の管理

この記事は、専門医である I Le Thi Phuong 氏によって専門的に検討されました – 産婦人科 – Vinmec Ha Long International Hospital. Le Thi Phuong 博士は、産科および婦人科の分野で 29 年の経験があります。

腹膜炎は、手術、特に産科手術後の深刻な感染性合併症の 1 つです。 迅速な治療を行わないと、腹膜炎が血流 (敗血症) や他の臓器に広がり、多臓器不全や死に至る可能性があります。

1. 腹膜炎とは?

腹膜炎は、腹部の内側とほとんどの内臓を覆う組織の薄い層の炎症です。 腹膜炎は通常、次のように分類されます。

  • 腹膜炎 主要な: 明確な原因なしに腹部に入る血流または胃腸管からのバクテリアによって引き起こされる臓器損傷はありません。 肝硬変および腹水患者の約 10 ~ 30% が原発性腹膜炎を発症し、死亡率は約 25% です。
  • 続発性腹膜炎: 虫垂炎、憩室炎、内臓穿孔の有無にかかわらず、腹部手術、産科および婦人科手術の感染性合併症などの内臓の炎症の結果として (婦人科手術後の腹膜炎)、…そして外科的治療が必要です。
  • 再発性腹膜炎: 腹膜炎の適切な治療後の感染の再発は、併存疾患のある患者または免疫不全患者によく見られます。

産婦人科では、二次性腹膜炎と再発性腹膜炎の 2 つの一般的なタイプがあります。

また、分類が範囲に基づく場合 産後感染腹膜炎には2つのタイプがあります: 骨盤腹膜炎 (子宮内膜に局在するのではなく、子宮内に発生し、骨盤内臓器に偽膜組織を形成して癒着を引き起こす炎症)および全身性腹膜炎。

2. 腹膜炎の原因

  • 細菌による腹膜炎:好気性細菌(乳酸桿菌、連鎖球菌、ジフテロイデス、ブドウ球菌、大腸菌、腸球菌)、嫌気性細菌(バクテロイデス、クロストリジウム);
  • による手術に続発する腹膜炎 感染 手術中、帝王切開の感染、子宮摘出術、膀胱、尿管、腸の損傷、胎盤の除去、子宮の制御、膿で満たされた卵管からの細菌の拡散などの手順の後。
  • 再発性腹膜炎は通常、エンテロバクター、シュードモナス、エンテロコッカス、ブドウ球菌、およびカンジダによって引き起こされます。
  • 骨盤手術後の腹膜炎は、多くの場合、多くの種類の細菌によって引き起こされます。60% は嫌気性細菌、20% はグラム (+) 好気性球菌、20% はグラム (-) 好気性細菌です。
  • 手術後最初の 24 時間の感染は、通常、グラム (+) 球菌によって引き起こされ、グラム (-) 桿菌によって引き起こされることもあります。
  • 最初の 48 時間以降の感染は通常、嫌気性細菌によって引き起こされます。
産科手術後の腹膜炎の管理
栄養失調の患者のため、低経済状況

3.産後腹膜炎の危険因子

3.1 患者による

  • 栄養失調、経済状況の悪化。
  • 肝臓、腎臓、糖尿病などの医学的疾患を患っている…;
  • 貧血 Hb < 12 g%;
  • 高齢者、肥満;
  • 古い切り傷があります。
  • 手術前の入院期間が長ければ長いほど、感染のリスクが高くなります。
  • 長時間労働と破水によりリスクが高まる 産後感染.

3.2 手術によるもの

  • 複雑な手術、長い手術時間、切開部がきれいな場合でも、手術時間ごとに感染のリスクが2倍になります。
  • 大量の失血、血腫、多くの壊死組織を伴う手術。
  • 予防的抗生物質の失敗;
  • 感染した手術室での手術、感染症の緊急手術は2倍に増加しました。

4.産科手術後の腹膜炎の症状

  • 急速な脈拍、摂氏38度以上の発熱、急速な浅い呼吸、低血圧;
  • 悪寒、疲労、くぼみ、肌の青白さ、手足の冷え。
  • 腹痛、膨満感、吐き気、嘔吐;
  • 排便がゆるいときもあれば、ときどき 便秘 または便を通過できない、不快な臭い;
  • 食欲不振、喉の渇き、少量の尿、唇の乾燥、皮膚の乾燥、脱水と電解質による皮膚の弾力性の低下。
  • 重篤な症状: 無気力、半昏睡。

早急に対処しないと、 腹膜炎 血流(敗血症)や他の臓器に急速に広がり、多臓器不全や死を引き起こす可能性があります。

5. 産科手術後の腹膜炎の治療

発見が早け​​れば早いほど、治療が容易になります。 なので、怪しい兆候が出たらすぐに 腹膜炎患者は直ちに病院に行き、検査と治療を受ける必要があります。

5.1 治療の原則

  • 集中治療;
  • 複数の抗生物質を組み合わせて、広域スペクトルの抗生物質を使用します。
  • 探索的緊急手術、感染の除去、腹部洗浄およびドレナージ。

5.2 積極的な蘇生

  • 腸の膨張を減らすために経鼻胃管を挿入します。
  • 患者が呼吸困難を感じた場合は酸素を与えます。
  • 電解質を交換し、二次的な全身性疾患を回避します。
  • 肝腎症候群を予防するための続発性腹膜炎に対しては、初日はアルブミン 1.5g/kg、3 日目は 1g/kg。
  • フォーリー カテーテルを挿入して尿量を監視します。

5.3 抗生物質の使用

  • 感染が疑われたらすぐに広域抗生物質と抗生物質の組み合わせを使用してください。腹水には 250/mm3 以上の多形核白血球が含まれています。 抗生物質検査の結果に従って抗生物質を調整します。
  • 腹膜炎 二次的:抗生物質を使用して、嫌気性、好気性グラム(-)およびその他の日和見細菌をカバーします。
  • 可能性のある抗生物質には、セフォタキシム、セフトリアキソン、アンピシリン-スルバクタム、キノロン (ノルフロキサシン、オフロキサシン、シプロフロキサシン)、メトロニダゾール、セフォテタン、チカルシリン-クラブラン酸、ピペラシリン-タゾバクタム、アンピシリン-スルバクタム、イミペネムなどがあります。 .

5.4 手術

  • 緊急開腹術: 感染を除去し、腹部を洗浄して排液します。 後で残留膿瘍を避けるために、肝脾腔に注意を払う必要があります。
  • 帝王切開後の腹膜炎が子宮筋層の感染によるものである場合、再発性腹膜炎のリスクが非常に高いため、保存を決定する際には注意が必要です。

5.5 ケアと栄養

  • 断食、飲酒;
  • 非経口摂取;
  • 水と電解質のバランスをとります。
  • 腸の音がした後、または患者が排便できる場合にのみ授乳してください。
  • -術後4日以上のドレナージの撤回。
産科手術後の腹膜炎の管理
水分と電解質のバランスをとる

5.6 冗長性

  • 手術前に十分に患者を準備し、無菌手順を完全に実行します。
  • 産科および婦人科手術における抗生物質の予防的使用;
  • 困難な手術の場合、粘着性、術前からの腹水、大量の出血、出血を止めるのが困難な場合 … 切断頂点のドレナージまたは骨盤腔を通してドレナージを挿入する必要があります。
  • 手術では、損傷が手術後 1 ~ 2 週間で発生する可能性があるため、電気メスを使用する場合は注意が必要です。
  • 術後のモニタリングは、発熱、腹痛などの症状に注意する必要があります。
  • 帝王切開後の場合は、子宮の回復、分泌物の色や匂いを注意深く監視する必要があります。 分泌物の臭いがある場合、子宮に感染があります。体液の停滞を避け、帝王切開や腹膜炎のリスクを減らすために、子宮収縮薬を確認して投与する必要があります。
  • 子宮摘出術の場合、手術後に発熱がある場合は、膣尖部に血液がないか注意深く確認する必要があります。 疑わしい場合は、超音波検査と頂点の除去を術後3日目に実行して、血液と停滞を排出し、感染の拡大と腹膜炎の原因を回避する必要があります.

腹膜炎 産科手術は危険な合併症であるため、できるだけ早く対処する必要があります。 したがって、腹膜炎の兆候がある場合、患者はすぐに病院に行って検査と適切な治療計画を立てる必要があります。

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