女性が産後出血した場合はどうすればよいですか?

この記事は、専門医である I Le Thi Phuong 氏によって専門的に検討されました – 産婦人科 – Vinmec Ha Long International Hospital. Le Thi Phuong 博士は、産科および婦人科の分野で 29 年の経験があります。

女性の分娩後出血は、産科における主要な死亡原因です。 分娩後出血は出生の 10% 以上で発生し、妊産婦死亡の 25% は重度の分娩後出血によるものです。

1. 産後の出血はどのくらい危険ですか?

国際助産師連盟 (ICM)、国際産科婦人科医連盟 (FIGO)、および世界保健機関 (WHO) は、歯周炎の積極的な管理のために、さまざまな形態の介入を提案しています。 労働 (決算書)、服薬含む 子宮収縮 出生直後、早期の臍帯クランプおよび胎盤を除去するための臍帯の制御された引っ張り、非介入(待機)モニタリング、自然な胎盤剥離の待機、臍帯クランプの遅延の代わり。

現在、分娩後出血の別の考えられる原因はまれです 子宮反転 (牽引) 胎盤の分娩中にへその緒を強く引っ張ることによって引き起こされます。 しかし、妊娠中の女性のほとんどの場合 分娩後出血 事前のリスク要因はありません。

2. 分娩後出血の予防に関する世界保健機関の勧告

  • 使用する 子宮収縮 陣痛の第 3 段階における分娩後出血の予防のために、すべての出生に推奨されます。
  • オキシトシン (10 IU を静脈内または筋肉内に投与できます) は、分娩後の出血の予防に推奨される子宮収縮薬です。
  • 利用できない医療機関で オキシトシン、注射可能な強心薬(エルゴメトリン/メチルエルゴメトリンまたはオキシトシンとエルゴメトリンの固定された組み合わせ)または経口ミソプロストール(600 mg)を使用する必要があります。
  • 助産師の訓練を受けておらず、オキシトシンを利用できない状況では、分娩後の出血を防ぐために、公衆衛生スタッフによるミソプロストール (600 μg) の投与が推奨されます。
  • 訓練を受けた医療スタッフがいる医療施設では、失血を最小限に抑え、分娩にかかる時間を最小限に抑えるために絶対に必要な場合は、管理された臍帯牽引が経膣分娩中に行われます。
  • 訓練を受けた医療スタッフがいない医療施設では、臍帯牽引処置は推奨されません。
女性が産後出血した場合はどうすればよいですか?
分娩後の出血を伴う妊婦は非常に危険であり、迅速に治療する必要があります。
  • 産後のケアを提供しながら、後期臍帯クランプ (産後 1 ~ 3 分) がすべての出産に推奨されます。
  • 赤ちゃんが窒息しており、すぐに蘇生が必要な場合を除き、へその緒を早期に (生後 1 分前に) クランプすることは推奨されません。
  • マッサージを維持する 子宮 予防的オキシトシン注射を受けた女性の分娩後出血を予防するための介入とは見なされません.
  • すべての産後の女性の子宮アトニーの早期発見のために、子宮収縮を監視します。
  • 母親がオキシトシンを投与されている場合、産後の出血を予防するために子宮マッサージは推奨されません。
  • オキシトシン (静脈注射 また 筋肉内)は、帝王切開後の出血予防に推奨される子宮収縮薬です。
  • 帝王切開時に子宮から胎盤を除去するために、制御された臍帯牽引手順が推奨されます。

3. 分娩後出血の管理に関する世界保健機関の推奨事項

  • オキシトシンの静脈内投与は、分娩後出血の治療に推奨される第一選択の子宮収縮薬です。
  • オキシトシン ラインが利用できない場合、または出血がオキシトシン療法に反応しない場合は、エルゴメトリンの静脈内投与、オキシトシンとエルゴメトリンの併用、またはプロスタグランジン (舌下ミソプロストール 800 mg を含む) が推奨されます。
  • 分娩後出血のある女性の最初の蘇生では、コロイド溶液を使用する前に、等張溶液の注入を優先する必要があります。
  • トラネキサム酸は、オキシトシンや他の強心薬で出血が止まらない場合、または外傷性出血が疑われる場合に、分娩後出血を治療するために使用する必要があります。
  • 産後出血の治療には子宮マッサージをお勧めします。
  • 女性が子宮収縮薬による治療に反応しないか、すぐに利用できない場合は、子宮弛緩による分娩後出血の治療に子宮内バルーンの使用が推奨されます。
  • 他の手段が失敗し、可能であれば、産後出血の治療として子宮動脈塞栓術の使用が推奨される場合があります。 子宮アトニー.
  • 女性が子宮収縮薬および処置的介入(例、子宮マッサージ、子宮内膜バルーン)で治療されているにもかかわらず出血が止まらない場合、これらのケースでは外科的介入が推奨されます。
  • 両側子宮圧迫は、分娩後の子宮アトニーによる分娩後出血の管理において、他の適切な治療が行われるまでの一時的な圧迫の使用として推奨されます。
  • 分娩後の子宮アトニーによる分娩後出血の治療のための外部大動脈遮断は、通常、他の適切な治療法が利用可能になるまでの一時的な手段として推奨されます。
  • 適切なケアが行われるまでの一時的な対策として、非膨張式の耐衝撃ベストを着用することをお勧めします。
  • 子宮タンポンの使用は、経腟分娩後の子宮アトニーによる分娩後出血の治療には推奨されません。
  • 胎盤が自然に流産しない場合は、オキシトシン 10UI の静脈内投与と、制御された臍帯牽引との併用が推奨されます。
  • 停留胎盤による出血にエルゴメトリンを使用することは、子宮収縮を引き起こし、胎盤が子宮腔内に滞留する可能性があるため、推奨されません。
  • プロスタグランジン E2 アルファ (ジノプロストンまたはスルプロストン) は、胎盤が残っているため出血には使用しないでください。
  • 使用する必要があります 抗生物質 人工胎盤剥離の場合は単回投与(アンピシリンまたは第1世代セファロスポリン)。

4. 分娩後出血ケアに関する世界保健機関の勧告

女性が産後出血した場合はどうすればよいですか?
産後出血のある妊婦のケアは非常に重要です
  • 産後出血のある妊婦には、医療施設で定期的な予防および治療レジメンを使用することをお勧めします。
  • 分娩後出血の予防と治療のために、リスクのある女性に紹介する必要があります。
  • 分娩後出血の予防と治療におけるモデルの実践は、新しいトレーニングプログラムと医療従事者の再トレーニングで推奨されています。
  • 分娩後の出血を防ぐために、分娩後の子宮収縮薬の使用を監視することが推奨されます。

分娩後出血 1,000 mL の累積失血、または出生後 24 時間以内の循環血液量減少の徴候または症状による失血と定義され、依然として世界中の妊産婦死亡の主な原因となっています。 出血によるその他の重要な二次的後遺症には、成人呼吸窮迫症候群、ショック、播種性血管内凝固症候群、急性腎不全、生殖能力の喪失、および下垂体壊死が含まれます。シーハン症候群産後の母親は、母親の安全を確保し、不必要に悪い結果を避けるために、産後の出血がある場合は、監視され、迅速に応急処置を受ける必要があります.

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この記事はソースを参照しています: Aafp.org、app.who.int

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