代謝機能障害に伴う2型糖尿病および脂肪肝疾患

投稿者: Master, Doctor Mai Vien Phuong – Department of Examination & Internal Medicine – Vinmec Central Park International General Hospital

肥満の蔓延と、代謝機能障害に関連する脂肪肝疾患/非アルコール性脂肪性肝炎の有病率の増加に伴い、慢性肝疾患患者の管理は非常に複雑になっています。 代謝機能不全に関連した脂肪性肝疾患/非アルコール性脂肪性肝炎の患者は、多くの場合、複数の疾患を有し、メタボリック シンドロームのさまざまな特徴を示し、心臓による罹患率と死亡率のリスクを高めます。

肝疾患の初期段階では、肝線維化の兆候はありません 脂肪症 非アルコール性脂肪性肝炎および肝硬変を発症した患者では、肝障害および死亡に関連する合併症が関連するようになります。

に関連する脂肪肝疾患との関係 代謝機能障害 および 2 型糖尿病は十分に確立されています。 代謝機能障害を伴う脂肪肝疾患と 2 型糖尿病は合併することが多く、血清アラニンアミノトランスフェラーゼ値が正常な 2 型糖尿病患者でも脂肪肝の有病率は高い。 対照的に、多くの研究で 2 型糖尿病患者における非アルコール性脂肪性肝炎の発生率が高いことが実証されており、 2型糖尿病 肝線維症と密接に関係しています。 肝臓の組織学に基づいた 2 つの研究では、2 型糖尿病患者は重度の線維症であることが多く、それぞれ 40.3% と 41.0% であることが示されました。 一時的なエラストグラフィーによって肝臓の硬さを評価する他の研究では、糖尿病患者の 17.7% と 5.6% が進行した線維症を持っていることが示されました。 肝線維症は、代謝機能障害に関連する脂肪肝疾患、実際には脂肪肝疾患に関連する疾患の患者の長期転帰に関連する重要な要因であるため、これは非常に重要です.代謝機能障害と2型糖尿病は相乗的に率の増加につながります.肝臓への関与の増加や全体的な死亡率などの有害な結果の。

感度調整 インスリン 脂肪肝は、代謝機能障害に関連する脂肪肝疾患の患者に不可欠であり、薬物療法が 2 型糖尿病と肝疾患の両方の治療に有効であるという証拠が増えています。

ピオグリタゾンの役割

ペルオキシソーム活性化受容体 g アゴニズムによって脂肪細胞の分化を刺激するインスリン感作物質であるピオグリタゾンは、非アルコール性脂肪肝疾患に対して有益な効果を示しています。 ピオグリタゾンは、非アルコール性脂肪肝疾患の重症度を軽減します。 生検 患者の肝臓脂肪含有量だけでなく、短期治療中の2型糖尿病もありません。 さらに、ランダム化比較試験では、炎症を解消する能力が示されました 非アルコール性脂肪肝 プラセボ (19%) よりもピオグリタゾン (34%) で治療された患者で有意に高頻度でした。 しかし、線維化は改善せず、状態は インスリン抵抗性 また、部分的にしか減少していませんが、これはピオグリタゾンの使用量が 1 日あたり 30 mg と少ないためである可能性があります。 2 型糖尿病または 糖尿病予備軍、1 日あたり 45 mg のピオグリタゾンは、組織学的非アルコール性脂肪肝疾患の活動性スコア、線維症、およびインスリン感受性を改善しました。 重要なことは、体重増加、うっ血性心不全のリスクの増加を伴う体液貯留、および非定型骨折につながる骨密度の低下など、ピオグリタゾンの悪影響を積極的に検討する必要があることです。代謝機能障害に関連しています。
グルカゴン様ペプチド-1 (GLP-1) 受容体アゴニストの役割
グルカゴン様ペプチド-1 (GLP-1) 受容体アゴニストは、インスリン分泌を改善するため、代謝機能不全に関連する脂肪肝疾患の患者にとって貴重な治療オプションでもあります。 . パイロット試験では、リラグルチドの皮下投与は肝臓脂肪量を減少させ、プラセボと比較して非アルコール性脂肪性肝炎のより頻繁な消散と関連していました (39% 対 9%)。 対照的に、2 型糖尿病治療薬の第一選択薬であるメトホルミンは、一貫して脂肪症や 肝炎 非アルコール性脂肪性肝炎の患者に。 しかし、全体として、抗糖尿病薬は非アルコール性脂肪肝疾患/代謝機能不全 (および体重減少) の治療に大きな期待を示していますが、それでも追加の介入が必要です. より完全に設計されたランダム化比較試験.